1、半年回款的基本沒(méi)有
2020年耗材回款周期在半年內的基本沒(méi)有，之前最慢能有兩年，聽(tīng)說(shuō)有經(jīng)濟狀況不太好的醫院拖了三年，一些大供應商甚至時(shí)不時(shí)和醫院打官司。?在醫療器械行業(yè)從業(yè)13年的劉龍對賽柏藍器械表示。
中臬律師事務(wù)所創(chuàng )始合伙人楊安明也對賽柏藍器械指出，醫院不給藥械企業(yè)回款很常見(jiàn)，每年都會(huì )接到幾起官司，企業(yè)都是迫不得已才訴訟。
近期，賽柏藍器械調查多位業(yè)內人士發(fā)現，醫院回款呈現兩個(gè)特點(diǎn)：設備快耗材慢、南方快北方慢。
對于設備快耗材慢，劉龍、吳源、楊少峰分別負責云南、廣西、湖南等地業(yè)務(wù)，產(chǎn)品覆蓋設備和耗材。據他們表述，醫療設備招采合一，競爭沒(méi)有那么激烈，廠(chǎng)家直接和醫院談，跟著(zhù)合同走，最高貨到付款90%，再差也有50%，一般1-3個(gè)月內回款，最長(cháng)5個(gè)月。
但是和設備的一錘子買(mǎi)賣(mài)不同，耗材規格繁雜、基數大，醫院需求和使用像流水一般源源不斷，回款速度比設備慢很多。
趙西負責整個(gè)北中國區域，代理產(chǎn)品覆蓋設備和耗材，其中不乏知名跨國械企產(chǎn)品，據介紹，設備回款是三三三，即貨到付款30%、中間30%、尾款30%，一年內基本完全回款。
相比之下，2020年耗材回款平均8個(gè)月，此前有過(guò)36個(gè)月。?耗材都是連貨帶票送過(guò)去，6個(gè)月后醫院才叫企業(yè)來(lái)對賬，這是整個(gè)行業(yè)默認和接受的現狀。趙西說(shuō)。
對于南北方差距，楊少峰負責的業(yè)務(wù)基本覆蓋全國，他表示，長(cháng)三角回款好一些，3個(gè)月左右，北京和廣東6個(gè)月左右，湖北、河南等地9個(gè)月至1年，東北基本一年以上。
趙西也表示：南方經(jīng)濟水平較高，醫療資源集中，回款較快，北方除了陜西回款較快，其他地區都不太行。
賽柏藍器械經(jīng)過(guò)調查研究發(fā)現，醫院回款慢的原因較為復雜，背后主要涉及醫院和行業(yè)兩大方面問(wèn)題，其中：
醫院背后是基建問(wèn)題、醫保資金問(wèn)題、財政資金問(wèn)題以及醫院經(jīng)營(yíng)和體系等問(wèn)題；
行業(yè)背后是產(chǎn)業(yè)鏈地位問(wèn)題、產(chǎn)品同質(zhì)化問(wèn)題、耗材特點(diǎn)等問(wèn)題。
2、聽(tīng)到醫院蓋樓就頭疼
做我們這行就怕醫院搞基建，一蓋新樓大家都頭疼，回款周期要延長(cháng)，醫生獎金和績(jì)效也得受影響。劉龍說(shuō)道。
醫院大規模擴張，似乎是醫院回款慢的直接原因之一。
2016年9月16日，投資48.5億元的鄭大一附院新院區投入使用，擬增床位3000張，總床位將達到1萬(wàn)張，由全國最大變?yōu)?更大?，總床位數是四川大學(xué)華西醫院的兩倍多。
根據國家衛健委統計公報數據，從2017年到2019年，全國診療人次分別增長(cháng)3.2%、1.6%、4.9%，但全國床位增速明顯更快，分別增長(cháng)4.8%、5.8%、7.1%。
其中2018年床位增長(cháng)率是診療人次的3.6倍，且三年床位增長(cháng)數都超過(guò)40萬(wàn)張，2017年更是達到53萬(wàn)張。
醫院大規模擴張或將導致醫院負債規模增加。
以貴州為例，2020年6月，貴州醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院經(jīng)過(guò)調研發(fā)現，2014 年以來(lái)，貴州公立醫院衛生技術(shù)人員數、床位數、房屋面積等大幅增加，醫院需要巨額資金投入， 在自有資金和財政補助不足的情況下， 勢必需要通過(guò)增加負債來(lái)籌集。
上述調研還發(fā)現，貴州醫院負債增長(cháng)與實(shí)有床位數增長(cháng)速度基本一致， 說(shuō)明負債與醫院規模擴張有密切關(guān)系。
常年與醫院接觸的趙西表示，由于自有資金和財政資金不足，醫院基建的資金缺口都要自己承擔。醫院通過(guò)延長(cháng)耗材供應商的賬期，慢慢填補資金缺口，這都是多少年的行規了。
北京鼎臣醫藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng )始人史立臣也對賽柏藍器械分析稱(chēng)：?前些年醫院大興基建，負債規模擴大，醫院把資金壓力轉移到藥品、耗材供應商身上，回款周期延長(cháng)是最直接的表現。
2020年9月27日，岳陽(yáng)市審計局發(fā)布《公立醫院負債發(fā)展存在的問(wèn)題及對策》顯示，部分地方財政收支審計延伸調查發(fā)現，部分公立醫院資金緊張、基建還款壓力過(guò)大，導致拖欠藥械采購款，產(chǎn)生?三角債?問(wèn)題，影響供應方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
3、醫院缺錢(qián)
多位業(yè)內人士對賽柏藍器械分析，站在醫院角度，回款慢最核心的問(wèn)題是醫院缺錢(qián)，擴張只是醫院缺錢(qián)的原因之一。
2020年12月25日，國家衛健委表示，目前公立醫院收不抵支現象普遍。
2020年7月1日，國家衛健委發(fā)布2018年度全國三級公立醫院績(jì)效考核監測分析情況，22.65%的三級公立醫院收支結余為負，約三分之一公立醫院資產(chǎn)負債率大于50%。
監測結果還顯示，公立醫院呈現南方優(yōu)于北方的特點(diǎn)，具體表現為北京、上海、浙江、四川等地整體指標較好，黑龍江、遼寧、內蒙古等地靠后。
在此現象背后，除了醫院大規模擴張，還有財政資金、醫保資金以及醫院經(jīng)營(yíng)等問(wèn)題。
財政補償有待強化
根據岳陽(yáng)市審計局上述分析，部分地區承諾對醫療建筑設施基建借款還本付息的債務(wù)，只償還利息，對于還本則一直不予兌現。
對外經(jīng)濟貿易大學(xué)保險學(xué)院相關(guān)研究人員也分析稱(chēng)，醫院的財政補償無(wú)法到位，背后有多方面問(wèn)題：
第一，財政補助力度沒(méi)有標準，也似乎不可能有統一標準；
第二，不少地區財政能力捉襟見(jiàn)肘，但公立醫院收支流水額度不菲，形成矛盾；
第三，難以確定公立醫院自身運營(yíng)能力和財政介入力度的結合點(diǎn)；
第四，涉及診療和經(jīng)濟、公益和盈利的問(wèn)題。
醫保按時(shí)足額支付很重要
據了解，公立醫院補償機制包括政府財政補償、醫療保險支付和個(gè)人付費。多位業(yè)內人士對賽柏藍器械稱(chēng)，每次催促回款，醫院理由多是?醫保的錢(qián)還沒(méi)到。
2019年9月11日，國家醫保局發(fā)布消息指出，一些地方確實(shí)存在拖欠醫院醫保費用的現象，當時(shí)已約談相關(guān)地區進(jìn)行實(shí)地督查并整改。
南方醫科大學(xué)深圳醫院總會(huì )計師尼燕對賽柏藍器械表示，財政資金一般占醫院總收入5%左右或者更少，在醫院給供應商的回款中，70%-80%來(lái)自醫保，但是很多地區醫保支付不足額，原因涉及地區醫保虧損以及流程問(wèn)題等。
在這些問(wèn)題背后，或許是醫?；鸪掷m增大的壓力。3月9日，根據國務(wù)院消息，國家醫保局局長(cháng)胡靜林表示，受多個(gè)因素影響，提高醫保收入的空間日漸縮小，但同時(shí)，不斷增加的慢性病患病人數、不斷加深的老齡化程度、不斷進(jìn)步的醫藥技術(shù)等都在刺激醫療消費增長(cháng)。
根據世界衛生組織預測，2030年中國老齡化率將超過(guò)20%。財通證券計算機首席分析師趙成曾建立模型預測，到2030年，個(gè)人和醫?；鹬Ц墩?0萬(wàn)億元左右，較現有規模增長(cháng)200%。未來(lái)8年有可能出現當年醫?；鹩酁樨摰那闆r。
醫院成本壓力
除了收入，醫院在支出方面壓力也較大。
史立臣對賽柏藍器械分析，醫院的收入包括檢查費用、住院費用、醫師服務(wù)費用、手術(shù)費用，之前主要將耗材和藥品費用作為流通資金，零差價(jià)后醫院資金壓力明顯增大。
鄭言擁有多年醫院服務(wù)從業(yè)經(jīng)驗，她也對賽柏藍器械指出，醫院屬于非營(yíng)利機構，零加成后，藥品和耗材有收入，無(wú)利潤，成為醫院成本。
例如一個(gè)藥劑科有30-50人的人力成本；耗材規格繁雜、數量多，有較高倉儲成本；同時(shí)還有高精尖項目成本，引進(jìn)一臺設備可能上千萬(wàn)，但是項目很難立馬變現。
尼燕進(jìn)一步指出，耗材和藥品零加成的確對醫院資金鏈有影響，進(jìn)而影響耗材回款，目前各地正在調整醫療服務(wù)價(jià)格，提高醫院收入，但是很難一下調整到位，老百姓愿意花50塊吃盒藥，但是花50塊掛號，他們很難理解。
李志軒對賽柏藍器械進(jìn)一步指出，近期，各省平臺正加快藥品耗材編碼貫標，下一步將貫標至醫院，后期也會(huì )對診斷試劑進(jìn)行編碼——無(wú)論醫院設備購進(jìn)與耗材有何種綁定，只有支付明確到收費項目里的采購元素，回款的監督才能有前提。
